НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ ДИСТАЛЬНЫЙ ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП МОЖНО ПРИЗНАТЬ, КАК САМЫЙ БЕЗОПАСНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП ДЛЯ КОРОНАРНЫХ ИНТЕРВЕНЦИЙ
16 июля 2024
Значимость и доля дистального доступа в коронарных и некоронарных эндоваскулярных вмешательствах постоянно растет. В недавно опубликованном метаанализе 14 исследований (4 из них рандомизированные) было показано, что дистальный доступ лучше традиционного лучевого доступа с точки зрения основных клинических и ангиографических исходов. Меньше частота окклюзии лучевой артерии, частота сосудистых осложнений, связанных с местом доступа
(гематома, кровотечения BARC 2), меньше время гемостаза.
Тем не менее, остаются нерешенные вопросы. Такие как, время пункции и техническая неудача, связанная с пункцией целевой артерии (чаще переход на альтернативные доступы). Следует отметить, что эти недостатки больше зависит от опыта оператора и их частота значимо уменьшается с увеличением опыта (т.н. “learning curve”). В мировой литературе имеется значительный разброс о необходимом уровне опыта оператора в дистальном доступе (50-200 дистальных пункции). В наших предыдущих исследованиях был определен > 100 дистальных доступов, как необходимый экспертный уровень для дистального доступа для коронарных и периферических эндоваскулярных вмешательств. Как показывает опыт продвинутых клиник, с увеличением опыта и преодоления необходимого порога, частота технических неудач и времени пункции падает до < 0,5%.
Концепция «сначала дистальный доступ» будет способствовать уменьшению частоты технических неудач и будет способствовать внедрению дистального доступа в клинической практике для коронарных и некоронарных эндоваскулярных вмешательств, как
САМОГО БЕЗОПАСНОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПА НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ !!!
Можно рассчитывать, что в ближайшем будущем в клиничскеих рекомендациях дистальный лучевой доступ получит класс рекомендации IA для коронарных интервенций (независимо от клинической картины манифестации ИБС), такой же как традиционный лучевой доступ.